Anestesia General en Niños
Publicado en | noviembre 6, 2009 | Por: Anestesia Chile | 33 Comentarios
Un tema recurrente de interés entre los pacientes y sus familiares es la anestesia general en niños.
Hemos hablado bastante sobre los riesgos de cualquier anestesia, por lo que nos enfocaremos sólo en algunos puntos especiales de los niños. Por supuesto, si aún quedan dudas, basta dejar un comentario.
La anestesia general en niños, en manos de un anestesiólogo entrenado es relativamente segura. Cualquier anestesiólogo con algo de entrenamiento puede anestesiar un niño, pero algunos estudios han demostrado que un anestesiólogo infantil tendría un mejor resultado final y menos complicaciones, especialmente en niños más complejos, como prematuros y aquellos con enfermedades concomitantes. Asi que una primera recomendación es que si el niño es un caso complejo, le de anestesia un anestesiólogo entrenado en anestesia pediátrica.
Otra duda habitual es si esperar que el paciente sea más grande o no, o si la anestesia produce o no alteraciones cognoscitivas a largo plazo en los niños muy pequeños. Últimamente han aparecido algunos estudios que dan luces a este respecto, si bien son retrospectivos de casos antiguos (años 70 y 80) o sin poder estadístico. Estos trabajos han concluido que pacientes con más de 2 anestesias tendrían alteraciones del aprendizaje más adelante, igual que pacientes que tienen menos de 2 años al momento de su primera anestesia. El problema es que estos trabajo no concluyen necesariamente que la anestesia sea la causante de estos trastornos. Porque, primero, son casos de los años 70 y 80, donde el monitoreo y el tipo de anestesia era bastante menos y más precario que la actual administración de anestesia. De partida, este mejor monitoreo es una de las razones por la cual la anestesia ha disminuido tanto su morbimortalidad a través de los años. Y en segundo lugar, los pacientes operados más chicos necesariamente tienen patologías más graves o son prematuros, que han demostrado sufrir de alteraciones del aprendizaje aún cuando nunca hayan sido operados. En conclusión sobre este punto, la anestesia sería segura por el momento, pero idealmente esperar que los niños tengan más de 2 años para operar cirugía electiva, e idealmente intentar hacer todo en un sólo procedimiento, para evitar anestesias múltiples.
Todo lo anterior se refiere a la anestesia de manera global. Ahora, específicamente ¿qué mayores riesgos tiene un niño?
Por un lado, tienen un menor capacidad pulmonar y un consumo mayor de oxígeno, lo que los hace muy sensibles a la falta de oxígeno. Dado que su vía respiratoria es menor, hacen con mayor facilidad obstrucción, laringo y broncoespasmo, que sumados a lo anterior, nos refleja la importancia de mantener a los niños respirando durante una anestesia. Los estudios que muestran muertes por anestesia nos dicen que la gran mayoría de los niños que fallecen por causa anestésica ha sido por problemas con la ventilación.
Los pacientes con enfermedades respiratorias agudas (bronquitis, neumonía) hacen más problemas ventilatorios durante la anestesia, y esta sería la razón por la cual es mejor suspender procedimientos quirúrgicos electivos en pacientes resfriados o con patología respiratoria.
A diferencia del adulto, los niños no tienen mayores problemas cardiovasculares como arritmias, infartos, crisis hipertensivas. Secundario al uso de algunas drogas, a la intubación, a anestesia muy profunda, puede observarse bradicardia y asistolía, pero es un evento muy raro y generalmente transitorio si se corrige la causa.
Entonces, ¿cómo disminuimos estos riesgos potenciales de los niños?
Primero, ya sea niños o adultos que van a recibir anestesia general, debemos tener un ayuno de 4 a 6 o 8 horas para líquidos y sólidos respectivamente. Esto por el riesgo de vomitar y aspirar contenido gástrico.
Otra medida que se toma, en pacientes sometidos a cirugía electiva, es suspenderlos en caso de patología respiratoria (resfrío, bronquitis, neumonía), debido a que la vía aérea se encuentra reactiva y puede llevar a tener más problemas como laringoespasmo, broncoespasmo, tos, lo que complica la anestesia general.
Otras complicaciones son más raras y difícilmente previsibles. No se hacen estudios previos para detectar riesgos de hipertermia maligna, por lo que se reservan para pacientes con historia familiar solamente. Lo mismo las alergias a medicamentos como analgésicos y antibióticos.
Y como ya mencionamos, todas las posibles complicaciones pueden reducirse o tratarse adecuadamente con un anestesiólogo entrenado en pediatría, que le permite anticiparse a posibles complicaciones y tratar las que aparezcan de mejor manera que un anestesiólogo con menos experiencia en niños. Especialmente en niños menores, prematuros o con patologías asociadas. Niños mayores de 8 años, sanos, sometidos a cirugías comunes no requieren un anestesiólogo super especialista.
Si tienen alguna consulta, déjenla en los comentarios.
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 3.0 Unported.
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enero 26th, 2010 @ 0:03
Estimado:
Deseo saber que posibilidades existen de que una anestesia general dada por una adenoidectomia/amigdalectomia, pueda provocar en los dias inmediatos al acto quirurgico ( 4-7 dias ), trastornos conductales como agresividad, angustia desmedida, despertares nocturmnos con llanto y excitacion psicomotriz.
Desde ya muchas gracias
aguardo su respuesta
enero 28th, 2010 @ 0:57
Está descrito que luego de la anestesia general en los niños, pueden verse trastornos conductuales de duración variable. Puede llegar casi a un 25% de los casos al tercer día y va disminuyendo hacia el mes postoperatorio.
Se ha visto que se asocia más a algunas drogas anestésicas que a otras. También se ha demostrado que niños que ingresan muy ansiosos o agitados al pabellón antes de la anestesia, al despertar presentan estos cambios. Es difícil predecir quienes presentaran estas alteraciones, pero hay niños, familias y cirugías que tienen una tendencia mayor a sufrirlos. En caso que se tenga algún antecedente en una cirugía previa por ejemplo, o con un hermano, a veces es bueno sedar al niño antes de entrar a pabellón.
La presencia de los padres durante el inicio de la anestesia puede ser beneficiosa pero también negativa. Se ha demostrado que padres tranquilos ayudan, pero padres nerviosos empeoran el stress del niño.
Como dije, va desapareciendo con el tiempo. Hasta el mes, puede haber incluso un 15% de los niños aún con síntomas.
Espero sirva.
marzo 18th, 2010 @ 9:25
[...] anestesia, ninguna está contraindicada por el hecho de ser niños, aunque a veces se prefiere la anestesia general porque mantiene al niño tranquilo. Sin embargo, perfectamente puede realizarse una anestesia [...]
septiembre 2nd, 2010 @ 15:12
mi niña fue sometida a Anestesia general de urgencia por una fractura de codo,esto interrumpió una operación que teníamos planeada la cual era de la vista,la misma debía ser en dos fases,ahora mi pregunta seria que pasaría si la sometemos 2 veces más a anestesia local por lo de la operación pendiente,ya que se tiene que hacer antes que cumpla 5 años actualmente tiene 3 con 11 meses, y si se puede hacer la operación cuanto tiempo debe pasar…
le agradezco me responda ya que estoy muy preocupada.
ok la anestesia que se tiene que colocar para la operación de la vista es general también, es que creo que no me exprese correctamente, he leído artículos donde dicen que esta exposición a anestesia causa problemas de aprendizaje, el caso aquí es que la niña requiere de la operación…
gracias
septiembre 3rd, 2010 @ 0:09
Lo que está descrito que produce problemas de aprendizaje son anestesias repetidas en niños pequeños, menores de 2 años…y en estudios hace bastantes años, cuando las técnicas anestésicas, las drogas y el monitoreo era distinto. Aún no hay un trabajo que demuestre esos problemas con la anestesia que actualmente se realiza.
De todas formas, siempre es bueno minimizar la exposición. Con esto no me refiero que haya que evitar la anestesia, sino sólo evitar la anestesia para procedimientos o cirugías que no son importantes. Hay algunas que pueden esperar hasta que el niño sea más grande por ejemplo. Sin embargo, si la cirugía es necesaria y/o de urgencia, hay que realizarla, aún cuando signifique exponer al niño a varias anestesias. Por ejemplo, nos ocurre con los pacientes quemados, que se les realizan aseos bajo anestesia, 4, 5 o más veces en pocas semanas. No se puede evitar.
En el caso que mencionas, no veo problemas para que se le de anestesia para la cirugía oftalmológica, luego de la anestesia para la fractura de codo. Lo ideal sería utilizar alguna técnica que evite el stress o la ansiedad preoperatoria, que sí ha demostrado que puede empeorar el despertar postoperatorio y con ello, generar alteraciones conductuales postoperatorias.
Espero sea de ayuda.
febrero 18th, 2011 @ 0:47
Hola …la verdad es que estoy muy preocupada por el tema de la anestesia general para mi hija de 3 años, ella tiene que realizarce una resonancia magnetica de rodilla y e escuchado que es muy riesgoso ella se realizara el examen en la Clinica Sta. Maria….existe otro medio que no sea tan riesgoso???….
Gracias
febrero 19th, 2011 @ 22:06
La anestesia general para resonancia magnética es igual que aquella que se da en pabellón. Tomando las precauciones habituales para una cirugía (mencionadas en el post) no debería haber mayores problemas. Incluso es más sencilla, ya que no hay cirugía, ni sangrado ni dolor postoperatorio. El niño despierta al finalizar la Resonancia, sale algo “borracho”, a veces un poco agitado, pero en más o menos 60 minutos, se despierta totalmente y está en condiciones de irse para la casa. Como si nada.
marzo 15th, 2011 @ 14:47
Estimados:
Deseo saber que peligros tiene la anestesia general en una niña de 2 años 10 meses que se debe someter a examén de fondo de ojo.
El oftalmologo me indica que debe ser con anestesia general porque por su edad es complicado que este tranquila durante el examén para realizarlo.
¿Existe algúna complicacion con el echo de que ella fuera prematura?
Lamentablemente por antecedentes familiares se lo debo hacer, y la verdad que el tema de la anestesia me tiene bastante preocupada.
Gracias
marzo 18th, 2011 @ 18:00
Hola. Tal como dice el post, lo normal es que si se siguen las indicaciones, no debería haber ningún riesgo. En los prematuros, los riesgos existen cuando son menores de 6 meses. Existen otros riesgos que se pueden leer en este y otros post sobre anestesia general, que son inevitables a pesar de seguir las indicaciones. Es como el riesgo de un choque al andar en auto, aunque tenga sus revisiones al día, uno esté atento y conduzca a la defensiva, pueden existir. Afortunadamente, son muy raros.
El examen de fondo de ojo es bastante corto, 5 a 10 minutos, por lo que los riesgos de una cirugía y anestesia larga no existen tampoco. Menos el riesgo de sangrados e infecciones. Así que en general, teniendo el ayuno correspondiente y si no está resfriado, el niño debería estar despierto y listo para irse a la casa en no más de 40 o 60 minutos, sin complicaciones.
mayo 6th, 2011 @ 1:07
Hola, quisiera saber que riesgos pudieran haber en mi siguiente caso.
resulta ue mi sobrinito de 11 años se quebró el hueso llamado femur hace dos dias y aun no lo an operado porque le han hecho unas series de examenes y cuando iva a sala de operaciones, resulta que tiene una infeccion y le da fiebre y suspenden la operacion, mi sobrinito es sordo mudo y es por eso que la mama decidio operacion general, porque el es muy inquieto y curioso.
Quisiera entonces saber dos cosas:
1. Que pasa si no se a operado aún, porque yo pienso que puede haber una cangrina por tenere varios dias el hueso fracturado, o me equivoco?
2. habrá algun riesgo al practicarle anestecia general? porque aparte el padece de neumonia…
Agradezco su tiempo!!!
Muchas gracias!
mayo 7th, 2011 @ 2:09
Esmeralda:
No hay ningún riesgo que la cirugía se posponga, del punto de vista traumatológico. No hay riesgo de gangrena si la fractura es cerrada. Precisamente hay mayor riesgo si padece una neumonía y se le administra anestesia general. Lo mejor es que se suspenda hasta que la neumonía esté recuperada y luego se opere.
mayo 23rd, 2011 @ 21:55
Hola: mi hija de 7 años va a ser operada de un quiste en la sien, el doctor le va a aplicar anestesia general, pero ella anda con catarro, sólo catarro, no tiene fiebre ni toz y el catarro es principalmente en als mañanas y en las noches, quiero saber si suspendo la operación o sigo con todo. Gracias
mayo 25th, 2011 @ 21:58
En teoría, sí sólo es nasal, sin tos ni fiebre, no debería haber problemas. Pero, a veces uno por precaución suspende la cirugía si es electiva, porque el cuadro gripal puede agravarse y aparecer fiebre, lo que complica el postoperatorio. En cuanto al intraoperatorio, está demostrado que no debería haber complicaciones mayores, pero algunos también suspenden porque puede haber un poco más de dificultades en la ventilación y en la reactividad bronquial.
Que hago yo? Si me preguntan unos días antes de la cirugía, sugiero aplazar 3 o 4 días. Pero si el paciente llega a pabellón en esas condiciones sin informar antes, sigo con la cirugía.
junio 14th, 2011 @ 22:18
Hola, queria saber si existe alguna contraindicacion para el uso de anestesia general o sedacion en un niño con Trastorno de deficit atencional que este consumiendo metilfenidato o anfetaminas como tratamiento.
gracias
junio 15th, 2011 @ 0:30
No, no existe contraindicación. Puede que requiera más anestesia, pero no es un problema.
junio 18th, 2011 @ 18:45
Buenas tardes.
Mi hijo fue operado de un ojo a las 6 semanas para limpiarle una catarata congénita y luego a los 11 meses para colocarle un lente intraocular. Ahora tiene año y 1 mes y la doctora nos indicó que debe ser operado nuevamente para retirarle un punto de sutura que tiene en el ojo. Para esta operación requiere nuevamente de anestesia general (las dos anteriores también fueron así).
Existe alguna posibilidad de tener consecuencia esta anestesia al haber sido ya sometido a las operaciones anteriores? Nos preocupa de sobremanera el tema de problemas de aprendizaje.
Muchas gracias.
junio 18th, 2011 @ 22:33
Hola. Hay un estudio que demostró que en menores de 2 años, al exponerlos a múltiples anestesias, podía verse algunas alteraciones en el aprendizaje. Los casos son de los años 70 y 80, bastante antiguos, con drogas y monitoreo que no era muy bueno. Falta que eso se demuestre con las actuales drogas y con los actuales monitores. Sin embargo, yo tendería a pensar que es mejor evitarlo si es posible. Para ello, lo ideal es aplazar hasta los 2 años las cirugías electivas. Pero cuando son cirugías de urgencia o alguna electiva que de no hacerse, podría complicar más al niño, creo que es mejor correr el riesgo. A qué va esto? A que una cirugía de catarata congénita, de no realizarse cuando es pequeño, puede dificultar su visión y aprendizaje más adelante. O, por ejemplo, una hernia que no se opera puede complicarse muy grave. En el caso del punto de sutura, puede estar lesionando la córnea o el párpado, con riesgo de una erosión e incluso infección. Como es un procedimiento tan corto (un par de minutos), y podría evitar una complicación mayor, creo que sería mejor proceder con la anestesia y retiro del punto de la sutura.
Fuera de este punto del aprendizaje, que está en discusión, no debería haber otro riesgo, tal como ocurrió en las anestesias anteriores.
septiembre 20th, 2011 @ 21:25
quisiera saber cuanto tiempo un niño puede estar sometido a anestesia general…mi pequeño tiene 3 años y 5 meses y la dentista recomienda hacerlo dormir para tratar sus dientes, ya q tiene 6 dientes q estan graves…ella dice q se utilizaria anestesia general, y q la curación duraria 3 horas por lo menos..espero me aconseje porq estoy muy preocupada y asustada…gracias
septiembre 21st, 2011 @ 6:53
Lo ideal siempre es la prevención de las caries, o sea lavado después de cada comida.
Sobre cuanto tiempo se puede tener anestesiado, no hay un tope. Una cirugía de 3 horas es larga, puede haber algunas complicaciones menores (como que se enfríe el paciente o sangre un poco más), que hagan más lenta la recuperación posterior. Pero con las drogas anestésicas que se utilizan ahora, igual en 1 o 2 horas debería estar despierto y realimentándose. Someterlo a todo el tratamiento con una anestesia suena bien, pero tal vez podría programarse en dos sesiones más cortas.
septiembre 23rd, 2011 @ 20:00
buenas tardes, tengo realmente una preocupacion que esta afectando en gran manera a mi fam. mi bbita tiene solo 1 año y medio de edad y requiere atencion medica urgente dental ya que tiene muchas piezas dañadas. yo diria que la mayoria. la han valorado ya 2 medicos y ambos aconsejan que x la edad es recomendable anestesiarla de forma general ya que de lo contrario tendria que amarrarse e inmobilizar a mi bébe. el caso esque limpieza la tenia pero tiene este grave problema y tengo miedo de que pueda pasarle algo a mi bébita como algun retrazo mental a causa de esto o incluso morir. estoy realmente desesperada xque no quiero que nada le pase y no se si exista algun riesgo x que es mi sol y esta chiquita. ojala puedan ayudarme. ella necesita 3 endodoncias urgentes, 6 coronitas de acero y 2 amalgamas. sin mas y esperando respuesta les deseo que Dios les bendiga. GRACIAS
septiembre 24th, 2011 @ 14:34
Son bastantes arreglos para un niño de un año y medio, no? Y con coronas?
Concuerdo que la mejor manera es con anestesia general. Un niño de ese tamaño y peso difícilmente aguanta las dosis de anestesia local necesarias. Habría que hacer varias sesiones, y en cada una, amarrar y sedar al niño. Lo ideal sería esperar hasta después de los 2 años, cuando hay una mayor madurez del cerebro. Aún así, con la anestesia no va a tener retraso mental. Como todo procedimiento médico o no médico, hay riesgos. Pero morirse por eso es muy raro. Es más probable que se muera de un accidente en el hogar o arriba de un auto que por anestesia. Cumpliendo las indicaciones preoperatorias, y si no está resfriado, el riesgo es mínimo.
Lo que sí, yo consultaría una segunda opinión respecto a la necesidad de tantos arreglos en los dientes. Primera vez que escucho que a un niño pequeño le pongan coronas. En 4 años va a cambiar los dientes.
octubre 6th, 2011 @ 22:43
mi hijo tiene 3 años y 4 meses, será sometido a sondaje del lagrimal en su ojo con anestesia general…que tipo de anestésico se utiliza en este procedimiento? es el mismo para todas las intervenciones?
octubre 7th, 2011 @ 15:39
Hola. El sondaje de vía lagrimal es un procedimiento mínimo que dura 5 minutos a lo más. Se hace bajo anestesia general para evitar que el niño se mueva. Una vez terminado, en unos 30 minutos debería estar listo para irse a la casa, despierto y con hambre. Dependiendo del anestesiólogo, puede que ni siquiera le instalen vía venosa, por lo que tampoco tendrá el dolor del pinchazo en la mano.
octubre 14th, 2011 @ 23:06
hola , tengo un hijo de 4 años y le tienen que hacer tratamiento de conducto en una muela, la odontopediatra me recomienda colocarle anestesia general, mi duda es que riesgo puede tener porque el presenta un pequeño soplo en el corazón. tengo mucho miedo y estoy muy preocupada.gracias!
octubre 14th, 2011 @ 23:51
Los soplos al corazón no tienen problema con la anestesia, y por ello no la contraindican. Igual es bueno que el anestesiólogo lo sepa para que tenga algunos cuidados especiales, pero no debería ser muy distinto de una anestesia común.
diciembre 27th, 2011 @ 23:35
Mi sobrino de 8 años ha sido sometido a operación por desviación de los ojos. En el recuperatorio ha tardado bastante. Despertó a las 3 horas, habló un poco y volvió a dormir. A las 6 horas pudo salir del hospital. ¿Esto es normal? Hemos visto otros niños operados después que él, que se iban caminando tranquilamente.
Por otra parte, nos han dicho que el “punto” o “costura”, o semejante, era “ajustable”, pero como se durmió cuando el cirujano terminó otra cirugía, el cirujano dijo “Pero no debería estar durmiendo. No podré hacer el ajuste ahora. Veremos mañana, y pasado mañana, si es necesario haríamos el ajuste, nuevamente con anestesia general”.
Bueno, por supuesto que es preocupante.
diciembre 28th, 2011 @ 10:26
Dependiendo de la anestesia que se le dio y la duración de la cirugia, eso puede ser normal. Hay anestesias de rápida reversión y otras más lentas. Puede ser eso, y no es nada preocupante.
Para el ajuste, la anestesia será mínima y muy corta, por lo que en 30 minutos debería estar listo para irse a la casa.
enero 6th, 2012 @ 11:45
Hola.
Mi consulta es:
Tengo mi hija de 18 meses que se le a detectado strabismo en el ojo izquierdo y requiere que se le haga un examen para ver si es necesario gafas para corrregir este problema……. se llevo la primera vez al examen y no se le pudo hacer porque la bebe estaba muy inquieta asi que nos recomendo el doctor que se hiciera en otro dia el examen pero con anestesia…………….
la pregunta es:
que tipo de anestesia se le va aplicar para este examen…… y como sera, es un pinchazo…?? sera via respiratoria el anestesico..??
estoy preocupado porque no se cual sera el tipo de anestesia ya que sera la primera vez q se la haga este tipo de cosas a mi bebe…… y q tipo sera … anestesia general.. local o q..??
Muchas gracias, esta muy bueeno tu blog
PD.
algun manual o recomendacion para entrenar a la bebe para este tipo de examenes y q no sea tan inquieta y se quede tranquilita……….
enero 6th, 2012 @ 13:31
Hola. No sé qué examen necesitan hacerle a tu hija, hay varios. En general, cualquier examen que se le realiza a niños tan pequeños, que son difíciles de controlar y mantener quietos, se hacen bajo anestesia general. Lo más probable es que sea vía inhalatoria, que es lo más usado con los niños, para evitar el pinchazo. Eso la mantendrá quieta todo lo que dure el examen. Si es corto, en 20 o 30 minutos debiera estar despierta lista para irse a la casa.
Entrenar a un bebé de 18 meses para quedarse quieto? jajaja. Creo que no lo lograrás hasta que tengan 7 u 8 años, y aún así, sólo aguantarán algunos minutos sin moverse. En las películas ocupan niños bien tranquilos y los motivan con juguetes y ruidos para que miren hacia uno u otro lado por algunos segundos. Es lo más que se podría hacer.
enero 20th, 2012 @ 7:04
Hola mi hijo tiene que operarse de fimosis que riesgos existen con la anestesia el tiene adenoides y un pequeño soplo gracias
enero 21st, 2012 @ 17:52
Existen soplos menores habitualmente en niños pequeños que tienden a desaparecer con la edad. No son problema para la anestesia.
Las adenoides, si no está resfriado, tampoco son mayor riesgo.
enero 23rd, 2012 @ 17:07
Mañana 24 de enero me extirparan las adenoides y las amígdalas por amigdalitis de repetición y atrofia de las mismas…¿cuanto me demorare de recuperarme de la anestesia? tengo 23 años, soy mujer…cuales son los principales cuidados post-operatorios?
enero 23rd, 2012 @ 17:56
La recuperacion depende del tipo de anestesia. Si es con propofol, el despertar dura entre 30 y 60 min. Despues queda una sensación como de sueño por algunas horas.
Los cuidados son tratar de no toser, tomar liquidos frios (por ejemplo, comer helado), que ayuda a calmar el dolor. Normalmente es un poco más molesto que una amigdalitis. Puede haber algo de saliva con sangre. Más que eso, un sangrado importante, ya es complicación y habria que reoperar. Esa es la complicación más grave del punto de vista quirúrgico.
Suerte y cuéntanos como te va.